İBRANAME
İŞVERENİN
UNVANI :
SSK İŞYERİ SİCİL NO :
BÖLGE MÜD.NO :
VERGİ D./NO. :
TEL VE FAKS :
ADRES :
İŞÇİNİN
ADI-SOYADI :
SSK SİCİL NO :
İŞE GİRİŞ TARİHİ : …./…./20…
İHBAR SÜRESİ : ………………. (gün)
İŞTEN AYRILIŞ TA. : …./…./20…
KIDEM SÜRESİ : …. (yıl) …. (ay) ….. (gün)
AYRILIŞ ŞEKLI : İSTİFA
AYLIK SON ÜCRET :
AÇIKLAMA :
Bu işyerindeki ….. yıl ….. gün ….. ay olan kıdem süreme uygun olarak …….. günlük ihbar öneli sonrasında ……/……/20… tarihi itibariyle (bugün) işi bırakıyorum. ……/……/20… – …../……/20… döneminde çalışmış olduğum …………………………………………. unvanlı işyerinizden kendi isteğimle istifa ediyorum. Bu güne kadar işlemiş bulunan ücretlerimi, hafta ve genel tatil günlerine ait ücretlerimi, fazla mesai ücretlerimi, yıllık ücretli izin ücretlerimi, ulaşım ve yemek bedelimi, sosyal haklarımı ve bütün hak ve alacaklarımı eksiksiz olarak nakden aldım. İş sözleşmesinden, kanunlardan ve çalışma mevzuatından doğan hiçbir şekilde bir alacağım kalmadığını maddi ve manevi idari ya da adli yollardan herhangi bir hak talebinde bulunmayacağımı beyanla işverenliği İBRA ederim. …../…./20…
ÖDEMELER : SÜRE/MİKTAR : NET ÖDENEN :
ÜCRET
FAZLA ÇALIŞMA ÜCRETİ
DİĞER ÖDEMELER
YILLIK ÜCRETLİ İZİN ÜCRETİ
KESİNTİLER
TOPLAM ÖDENEN
İBRA EDENİN İŞÇİNİN:
ADI-SOYADI :
ADRESİ :
TELEFONU :
İMZASI :